Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)


          1. Причины возникновения
          2. Виды ГПОД
          3. Клиническая картина заболевания
          4. Методы диагностики
          5. Особенности ФЭГДС
          6. Консервативное лечение
          7. Хирургическое лечение
          8. Видео
Изображение здорового пищевода.

Вид пищевода в здоровом состоянии.

Брюшная полость отделена от грудной полости мышечно-сухожильной перегородкой – диафрагмой. Однако эта перегородка не сплошная: в ней имеются отверстия, через которые проходят пищевод, аорта, полая вена. В норме мышечные волокна плотно охватывают эти органы, и за счет этого диафрагма надежно отделяет одну полость от другой. У пациентoв, которые страдают «грыжей пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД), или «хиатальнoй грыжей», нарушается соотношение органов. При этом некоторые отделы желудка смещаются в область средостения. В даннoм случае пищеводнoе отверстие выполняет рoль грыжевых ворот.

Изображение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Когда ГПОД существует продолжительное время, развивается ее следствие – гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Суть патологического состояния состоит в забросе кислого содержимого желудка в пищевод. В норме такого не происходит, у здорового человека возможно движение пищевого комка лишь в одном направлении – из пищевoда в желудок. Причина развития патoлогического заброса – ослабление защитного барьера нижнегo пищевoдного сфинктера и существование грыжи.

Причины возникновения

  • Внутриутробные аномалии развития желудочно-кишечного тракта;
  • Возрастная дегенерация тканей, окружающих пищеводное отверстие диафрагмы;
  • Малая нагрузка на диафрагмальную мышцу по причине малой физической активности;
  • Снижение эластичности пищеводно-диафрагмальной связки;
  • Патологическое уменьшение объема левой доли печени;
  • Синдром соединительнотканной дисплазии;
  • Повышение значений внутрибрюшного давления у пациентов в связи с ожирением, метеоризмом, запорами, асцитом, а также при беременности;
  • Нарушение подвижности пищевода – дискинезия;
  • Повторяющиеся спазмы пищевода – эзофагоспазм;
  • Нарушение иннервации пищевода блуждающим нервом.

Виды ГПОД

  • Скользящая ГПОД – состояние, при котором происходит дислокация верхнего (кардиального) отдела желудка из брюшной полости в сторону средостения; грыжа может быть фиксированной и нефиксированной; этот вид грыж никогда не ущемляется;
  • Параэзофагеальная ГПОД – при этом кардиальная часть желудка остается на своем нормальном месте в брюшной полости, а в грыжевое отверстие смещается дно и большая кривизна желудка; ущемление параэзофагеальной грыжи – частое осложнение заболевания;
  • Грыжа при коротком пищеводе – эта разновидность редко встречается отдельно от других; обычно сочетается с одной из первых разновидностей ГПОД.

Клиническая картина заболевания

  • Боль жгучего характера в прекардиальной области (то есть в районе нижнего отдела грудины); ощущение усиливается после еды и в моменты, когда пациент ложится.
  • Изжога – также развивается после приёма пищи и в горизонтальном положении, когда возникают благоприятные условия для заброса пищи из желудка в пищевод; именно влияние кислого содержимого желудка на стенки пищевода провоцирует данный симптом.
  • Отрыжка воздухом – может достигать такой выраженности, что пациенты избегают появляться в общественных местах; возникает сразу после приема пищи или же спустя двадцать-тридцать минут после него; может возникать при наклоне туловища вперед и вниз.
  • Срыгивание пищи – проявление такой интенсивности заброса в пищевод желудочного содержимого, когда рефлюкс достигает ротоглотки; отмечается примерно у тридцати процентов пациентов.
  • Трудности при проглатывании пищи (дисфагия) – проявляется как ощущение задержки пищи в области нижней трети грудины при проглатывании.
  • Такие проявления как тошнота, рвота, икота, одышка, жжение языка, анемия, являются крайне редкими.

Методы диагностики

  • Рентгенография пищевода и желудка – исследование проводят натощак, с предварительной очисткой кишечника; вначале выполняют общий осмотр, а затем после проглатывания пациентом бариевой смеси тщательно изучают анатомические особенности пищевода и его соотношение с соседними органами;
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – изучение особенностей слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора (эндоскопа);
  • Эзофагоманометрия – исследование пищевода при помощи водно-перфузионного катетера с целью определения давления в разных его отделах и адекватности расслабления сфинктера при глотании;
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия – регистрация показателей кислотности в пищеводе и в желудке.

Особенности ФЭГДС у пациентов, страдающих грыжей пищеводного

При эндоскопическом обследовании данной группы пациентов выявляют:

  • Уменьшение расстояния от резцов до кардии, что свидетельствует об укорочении средостенной части пищевода;
  • Формирование «пищеводных колец» — своеобразных складок слизистой оболочки, которые в норме отсутствуют;
  • Наличие грыжевой полости – расширения, которое представляет собой часть желудка, сместившуюся в средостение;
  • Наличие «второго входа» в желудок;
  • Неполное смыкание кардиального сфинктера, который в норме должен быть плотно закрыт вне акта глотания;
  • Смещение складки слизистой оболочки желудка в пищевод (пролапс);
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод;
  • Признаки воспаления слизистой оболочки пищевода и сместившегося отдела желудка.

Консервативное лечение

Врач отдает предпочтение в пользу той или иной стратегии терапии, опираясь на следующие данные: величина грыжи, выраженность клинической картины, выраженность патологических изменений слизистой оболочки пищевода.

Если у пациента не выявили эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, то целью лечения становится устранение болевого синдрома, изжоги, отрыжки и других проявлений. Если же диагностировали эзофагит, то целью лечения, помимо устранения имеющихся симптомов, становится профилактика осложнений – развитие «пищевода Баретта» и сужений (стриктур) пищевода.

Основные рекомендации терапевта таковы:

  • Повышение уровня физической активности пациента;
  • Диета с употреблением продуктов, щадящих слизистую оболочку в химическом и механическом отношениях; дробное питание;
  • Отказ от приема продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (чай, кофе, кофеинсодержащие препараты);
  • Сон с возвышенным головным концом постели;
  • Минимизация приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Отказ от употребления никотина и алкоголя;
  • Снижение массы тела;
  • Назначение средств для снижения кислотности;
  • Средства для нормализации моторики пищевода;
  • Антагонисты гистаминовых рецепторов;
  • Блокаторы протонной помпы.

Хирургическое лечение

Применение хирургических методов у пациентов с хиатальной грыжей показано в таких случаях:

  • Выраженные клинические проявления, устойчивые к консервативной терапии;
  • Рефлюкс-эзофагит с явлениями стенокардии;
  • Наличие осложнений заболеваний: дисфагии, кровотечения, стриктуры пищевода;
  • Наличие грыжи с выраженной регургитацией и осложнениями со стороны легких;
  • Пищевод Баретта.

Основные виды хирургических вмешательств таковы:

  • Сужение пищеводного отверствия диафрагмы и укрепление ее связочного аппарата;
  • Фиксация кардиального отдела желудка;
  • Воссоздание нормальных соотношений мышечных волокон;
  • Фундопликация – создание своеобразной манжеты вокруг дна желудка;
  • Операции с применением малоинвазивных технологий.
Изображение операции при ГПОД

Как выглядит операция при ГПОД

Видео о лечении ГПОД

 

Эксперт

Палишена Елена Игоревна

Палишена Елена Игоревна

Врач-терапевт

Специалист  по функциональной диагностике,

сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043.


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...