Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Вид пищевода в здоровом состоянии.

Брюшная полость отделена от грудной полости мышечно-сухожильной перегородкой – диафрагмой. Однако эта перегородка не сплошная: в ней имеются отверстия, через которые проходят пищевод, аорта, полая вена. В норме мышечные волокна плотно охватывают эти органы, и за счет этого диафрагма надежно отделяет одну полость от другой. У пациентoв, которые страдают «грыжей пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД), или «хиатальнoй грыжей», нарушается соотношение органов. При этом некоторые отделы желудка смещаются в область средостения. В даннoм случае пищеводнoе отверстие выполняет рoль грыжевых ворот.

Изображение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Когда ГПОД существует продолжительное время, развивается ее следствие – гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Суть патологического состояния состоит в забросе кислого содержимого желудка в пищевод. В норме такого не происходит, у здорового человека возможно движение пищевого комка лишь в одном направлении – из пищевoда в желудок. Причина развития патoлогического заброса – ослабление защитного барьера нижнегo пищевoдного сфинктера и существование грыжи.

Причины возникновения

Внутриутробные аномалии развития желудочно-кишечного тракта;
Возрастная дегенерация тканей, окружающих пищеводное отверстие диафрагмы;
Малая нагрузка на диафрагмальную мышцу по причине малой физической активности;
Снижение эластичности пищеводно-диафрагмальной связки;
Патологическое уменьшение объема левой доли печени;
Синдром соединительнотканной дисплазии;
Повышение значений внутрибрюшного давления у пациентов в связи с ожирением, метеоризмом, запорами, асцитом, а также при беременности;
Нарушение подвижности пищевода – дискинезия;
Повторяющиеся спазмы пищевода – эзофагоспазм;
Нарушение иннервации пищевода блуждающим нервом.

Виды ГПОД

Скользящая ГПОД – состояние, при котором происходит дислокация верхнего (кардиального) отдела желудка из брюшной полости в сторону средостения; грыжа может быть фиксированной и нефиксированной; этот вид грыж никогда не ущемляется;
Параэзофагеальная ГПОД – при этом кардиальная часть желудка остается на своем нормальном месте в брюшной полости, а в грыжевое отверстие смещается дно и большая кривизна желудка; ущемление параэзофагеальной грыжи – частое осложнение заболевания;
Грыжа при коротком пищеводе – эта разновидность редко встречается отдельно от других; обычно сочетается с одной из первых разновидностей ГПОД.

Клиническая картина заболевания

Боль жгучего характера в прекардиальной области (то есть в районе нижнего отдела грудины); ощущение усиливается после еды и в моменты, когда пациент ложится.
Изжога – также развивается после приёма пищи и в горизонтальном положении, когда возникают благоприятные условия для заброса пищи из желудка в пищевод; именно влияние кислого содержимого желудка на стенки пищевода провоцирует данный симптом.
Отрыжка воздухом – может достигать такой выраженности, что пациенты избегают появляться в общественных местах; возникает сразу после приема пищи или же спустя двадцать-тридцать минут после него; может возникать при наклоне туловища вперед и вниз.
Срыгивание пищи – проявление такой интенсивности заброса в пищевод желудочного содержимого, когда рефлюкс достигает ротоглотки; отмечается примерно у тридцати процентов пациентов.
Трудности при проглатывании пищи (дисфагия) – проявляется как ощущение задержки пищи в области нижней трети грудины при проглатывании.
Такие проявления как тошнота, рвота, икота, одышка, жжение языка, анемия, являются крайне редкими.

Методы диагностики

Рентгенография пищевода и желудка – исследование проводят натощак, с предварительной очисткой кишечника; вначале выполняют общий осмотр, а затем после проглатывания пациентом бариевой смеси тщательно изучают анатомические особенности пищевода и его соотношение с соседними органами;
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – изучение особенностей слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора (эндоскопа);
Эзофагоманометрия – исследование пищевода при помощи водно-перфузионного катетера с целью определения давления в разных его отделах и адекватности расслабления сфинктера при глотании;
Суточная внутрипищеводная рН-метрия – регистрация показателей кислотности в пищеводе и в желудке.

Особенности ФЭГДС у пациентов, страдающих грыжей пищеводного

При эндоскопическом обследовании данной группы пациентов выявляют:

Уменьшение расстояния от резцов до кардии, что свидетельствует об укорочении средостенной части пищевода;
Формирование «пищеводных колец» — своеобразных складок слизистой оболочки, которые в норме отсутствуют;
Наличие грыжевой полости – расширения, которое представляет собой часть желудка, сместившуюся в средостение;
Наличие «второго входа» в желудок;
Неполное смыкание кардиального сфинктера, который в норме должен быть плотно закрыт вне акта глотания;
Смещение складки слизистой оболочки желудка в пищевод (пролапс);
Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод;
Признаки воспаления слизистой оболочки пищевода и сместившегося отдела желудка.

Консервативное лечение

Врач отдает предпочтение в пользу той или иной стратегии терапии, опираясь на следующие данные: величина грыжи, выраженность клинической картины, выраженность патологических изменений слизистой оболочки пищевода.

Если у пациента не выявили эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, то целью лечения становится устранение болевого синдрома, изжоги, отрыжки и других проявлений. Если же диагностировали эзофагит, то целью лечения, помимо устранения имеющихся симптомов, становится профилактика осложнений – развитие «пищевода Баретта» и сужений (стриктур) пищевода.

Основные рекомендации терапевта таковы:

Повышение уровня физической активности пациента;
Диета с употреблением продуктов, щадящих слизистую оболочку в химическом и механическом отношениях; дробное питание;
Отказ от приема продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (чай, кофе, кофеинсодержащие препараты);
Сон с возвышенным головным концом постели;
Минимизация приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
Отказ от употребления никотина и алкоголя;
Снижение массы тела;
Назначение средств для снижения кислотности;
Средства для нормализации моторики пищевода;
Антагонисты гистаминовых рецепторов;
Блокаторы протонной помпы.