Дивертикулез кишечника
Дивертикулез кишечника – состояние, при которой снаружи стенок тонкой или толстой кишки формируются мешотчатые выпячивания, называемые дивертикулами. Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Отличается размытой неспецифической симптоматикой. В случае развития воспалительного процесса в области выпячиваний анатомическая особенность эволюционирует в дивертикулит – воспаление дивертикулов. Хроническое воспаление провоцирует дивертикулярную болезнь.
Причины и последствия
Дивертикулы развиваются на фоне нарушений синтеза коллагена и соединительнотканной дисплазии. При врожденном заболевании дивертикулы формируются не только в тонком и толстом кишечнике, но и в других органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Приобретенному дивертикулезу кишечника во многом способствует иррациональное питание пациента, когда в рационе преобладает:
- Мучное;
- Сладкое;
- Мясо жирных сортов;
- Полуфабрикаты;
- Фаст-фуд.
В меню человека отмечается дефицит клетчатки (овощей и фруктов). Он принимает пищу нерегулярно и ест большими порциями. Из-за минимальных объемов растительной пищи и чистой питьевой воды происходит стойкий запор, иногда сопровождаемый метеоризмом. Частые запоры ведут к повышению внутрикишечного давления, растяжению стенок кишечника и травмированию слизистой оболочки твердыми каловыми массами.
Помимо иррационального питания, причинами дивертикулеза кишечника являются:
- Гиподинамия;
- Кишечные инфекции в анамнезе;
- Ожирение;
- Гиповитаминоз;
- Бесконтрольный и частый прием слабительных препаратов.
Приобретенный дивертикулез кишечника чаще развивается в пожилом возрасте: у лиц старше 45-60 лет в 25-35% случаев, у лиц старше 75 лет – в 65% случаев. По локализации встречается дивертикулез ободочной кишки (70%), сигмы (сигмовидной кишки) и прямой кишки. В тонком кишечнике патологический процесс развивается лишь в 1% случаев.
Чем опасен дивертикулез кишечника?
К его осложнениям относят:
- Обширные воспаления (дивертикулит);
- Рецидивирующие кишечные кровотечения;
- Перфорация дивертикулов с выходом каловых масс в перитонеальную полость;
- Межкишечный абсцесс;
- Спаечная болезнь кишечника;
- Перитонит (местный или разлитой).
При перфорации дивертикулов развивается клиническая картина «острого живота», обусловленная инфицированием брюшины каловыми массами.
Дивертикулы не склонны к малигнизации (злокачественному перерождению).
Симптомы
Симптомы дивертикулеза кишечника на ранних стадиях отсутствуют, а позднее развиваются лишь у 20% больных. Представляют собой типичные признаки диспепсии.
Среди симптомов заболевания выделяют:
- Расстройства стула (запоры, чередующиеся с диареей и обычным стулом);
- Повышенное газообразование и вздутие живота;
- Боли в брюшине неясной локализации;
- Боль в животе (преимущественно слева) до и после опорожнения кишечника.
Явные признаки заболевания развиваются в случае развития осложнений. В остальных случаях дивертикулез кишечника обнаруживается случайно, в ходе обследования у гастроэнтеролога по иному поводу.
Больной может заметить видоизменение каловых масс – они обретают форму шариков, покрытых слизью. При кишечном кровотечении в кале появляются кровянистые прожилки алого или бурого цвета. При дивертикулите отмечается фебрильная температура, возможна тошнота и слабость.
Диагностика
Методы диагностики дивертикулеза кишечника разнообразны:
- Общеклинический анализ крови;
- Копрограмма;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Бактериологический анализ кала;
- Ирригоскопия с бариевым контрастированием;
- Колоноскопия.
При этом первые четыре метода позволяют заподозрить дивертикулярную болезнь. А рентгенологическое и эндоскопическое исследование подтверждает наличие дивертикулов.
У больных с патологией возникает вопрос – можно ли делать колоноскопию при дивертикулезе? Можно, если доказано отсутствие острого воспалительного процесса в кишечнике.
К процедуре требуется предварительная подготовка. При подозрении на осложнения гастроэнтеролог направляет больного на обзорный рентген брюшной полости, и лишь после назначает эндоскопические исследования.
Колоноскопия отличается рядом преимуществ перед альтернативными вариантами диагностики:
- Точность и информативность;
- Быстрая дифференциация заболеваний в режиме реального времени (дивертикулез следует дифференцировать с болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, ишемическим и псевдомембранозным колитом и раком);
- Возможность взятия биоптата для дальнейшего морфологического исследования в лаборатории.
Обнаружить конкретный источник кровотечения можно только с помощью колоноскопии. В случае массивного кишечного кровотечения у пациента с дивертикулезом колоноскопия является методом диагностического выбора.
При обширной дивертикулярной болезни выполнение эндоскопического исследования может быть затруднительным из-за спазма кишечника или локализации самих дивертикулов.
Примерно у трех процентов пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, визуализируется колоректальный рак.
При противопоказаниях к колоноскопии применяется инструментальная диагностика – УЗИ, КТ и МРТ.
Лечение
Лечение дивертикулеза кишечника проходит в гастроэнтерологическом отделении, обычно в режиме дневного стационара. Осложненные формы дивертикулярной болезни лечат в отделении хирургии.
В случае бессимптомного течения специальное лечение не требуется. Больному назначают диету, направленную на восстановление и оптимизацию моторики кишечника, нормализацию стула и защиту от осложнений. Диетотерапия предполагает введение в рацион пищи, обогащенной клетчаткой. Кроме того, необходимо употреблять достаточное количество жидкости для формирования объемных каловых масс мягкой консистенции. При этом объем чистой питьевой воды должен составить не менее 2 литров в сутки.
При этом категорически НЕ рекомендуются:
- Натуральные и синтетические слабительные;
- Очистительные клизмы.
В качестве поддерживающей и симптоматической терапии гастроэнтерологи назначают:
- Прокинетики;
- Спазмолитики.
Желательны умеренные спортивные тренировки, способствующие правильной работе кишечника.
Больным с осложнениями (дивертикулитом) назначаются такие препараты:
- Антибиотики системного действия;
- Местные антибактериальные препараты;
- Осмотические слабительные;
- Ветрогонные средства;
- Энтеросорбенты и детоксиканты.
Можно ли вылечить дивертикулез кишечника с помощью операции? Хирургическое вмешательство проводится по показаниям, при тяжелых осложнениях – острой кишечной непроходимости и калостазе, абсцессах, перфорациях, кровотечениях. Операция представляет собой частичную резекцию кишки с последующим наложением анастомоза или колостомы.
Как лечить дивертикулез в вашем случае – решит гастроэнтеролог. Со стороны пациента важно исключить самодеятельность, особенно лечение народными средствами. Подобные действия повышают вероятность осложнений и способствуют прогрессированию заболевания.
Профилактика
Профилактические меры против дивертикулеза кишечника просты. Они заключаются в коррекции образа жизни.
Пациенты с предрасположенностью должны:
- Рационально питаться, употребляя не менее 25-30 г клетчатки ежедневно;
- Снизить процент простых углеводов и другой легкоусвояемой пищи в меню;
- Вести подвижный образ жизни и тренироваться;
- Контролировать вес;
- Пить не менее 2-2,5 л воды в сутки.
На нашем портале представлены лучшие гастроэнтерологи Москвы. Вы можете выбрать, к кому обращаться при подозрении на патологию, опираясь на рейтинги. На сайте доступна онлайн-запись и размещены телефоны бесплатных колл-центров, по которым можно уточнить дополнительную информацию и записаться на прием.
Видео о том, что такое дивертикулит и дивертикулез толстой кишки в картинках
Видео от Малышевой про дивертикулез кишечника
Помните главное правило: не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту!
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043.