Свищ прямой кишки


        1. Причины и последствия
        2. Симптомы
        3. Диагностика
        4. Лечение
        5. Профилактика

 

Свищ прямой кишки – патологический процесс, при котором между кожей, стенками кишечника и клетчаточными пространствами полости таза формируются каналы (фистулы). Если больной игнорирует процесс и не проводит должного лечения заболевания, в слизистой толстой кишки и параректальной клетчатке образуются гнойные узлы, которые самостоятельно прорываются, оставляя на своем месте сквозные «ходы».

Поскольку воспаление крипт прямой кишки зачастую связано с неразборчивым сексуальным поведением и широким применением альтернативных форм интимных отношений, распространенность патологического процесса растет пропорционально темпам сексуальной революции.

Свищ прямой кишки

 

Причины и последствия

Свищи прямой кишки связаны с острым воспалением, приводящим к образованию гнойников. Проктологи утверждают, что 95% свищей появляется в качестве последствий парапроктита. Инфекционная инвазия провоцирует периректальный абсцесс, после прорыва которого формируются те самые каналы.

Другие причины свищей:

  • Механические травмы;
  • Интранатальные травмы с множественными разрывами, вызванные предлежанием плода;
  • Венерические заболевания (сифилис);
  • Болезнь Крона;
  • Сочетанный дивертикулез и дивертикулит;
  • Рак;
  • Туберкулез толстого кишечника;
  • Болезнь Крона;
  • Первичные и вторичные иммунодефициты.

Также свищи классифицируют как:

  1. Интрасфинктерные (выход локализуется в коже возле ануса);
  2. Транссфинктерные (выход локализуется в подкожной, подслизистой или глубокой порции);
  3. Экстрасфинктерные (выход локализуется над наружным сфинктером, а вход – в пределах кишечных крипт; свищ будто обходит сфинктер, отличается извилистым строением, разветвляется и образует гнойные карманы).

Последний тип диагностируется лишь в 20% случаев болезни.

Внутреннее отверстие свища располагается в пораженной воспалительным процессом крипте прямой кишки.

Наружное отверстие свища может открываться в коже области анального отверстия, промежности, влагалице, в ягодичной области. Все это – варианты наружного свища.

Кроме того, свищ может быть неполным внутренним. В такой ситуации наружное свищевое отверстие отсутствует, а свищевой ход заканчивается слепо, в мягких тканях области таза.

Чем опасен свищ прямой кишки? На его фоне возникают такие последствия:

  • Рубцовые изменения тканей кишечника;
  • Деструктивные видоизменения анального канала;
  • Сфинктерная недостаточность;
  • Гнойные затеки;
  • Системные инфекции.

Результативно поддаются лечению интрасфинктерные и неглубокие транссфинктерные свищи, слабее – экстрасфинктерные.

Симптомы

Симптомы свища прямой кишки следующие:

  • Зуд и жжение в перианальной зоне;
  • Образование на коже, окружающей анальное отверстие, глубокой ранки;
  • Излитие из ранки сукровицы или гноя, заставляющее часто подмываться и менять нательное белье;
  • Кожное раздражение в пораженной области;
  • Зловоние (при обильном излитии экссудата из свища).

Боль при нормальном дренировании отсутствует или выражена слабо. Иногда этот признак заболевания может возникать или усиливаться при определенных обстоятельствах:

  1. Длительная ходьба или сидение;
  2. Кашель и чихание;
  3. Затрудненный пассаж кала по кишечнику (при запоре).

Боли также активируются во время дефекации.

Диагностика

Диагностика свищей прямой кишки относительно проста. Клиническая картина выстраивается на основании сбора анамнеза и визуального осмотра. Затем проктолог назначает следующие процедуры:

  • Пальцевое исследование анального канала и прямой кишки;
  • Ирригоскопию (нежелательный вариант);
  • Зондирование свищевого хода;
  • Пробу с красителем;
  • Ультрасонографию (УЗИ ректальным датчиком);
  • Ректороманоскопию, аноскопию.

Колоноскопия назначается при подозрениях на сопутствующие заболевания и для исключения патологий кишечника иной локализации (способных спровоцировать развитие абсцессов и свищей).

Колоноскопия у пациента с хроническим парапроктитом направлена на диагностику сопутствующих изменений толстой кишки, прежде всего – исключение болезни Крона и онкопатологии толстой кишки.

Эти методы представляют собой эндоскопическую диагностику, помогающую выявить и оценить все структурные изменения тканей кишечника в режиме реального времени.

Для изучения функциональности анального канала осуществляют сфинктерометрию.

Свищ прямой кишки в разрезе

Лечение

Как вылечить свищи прямой кишки? Оптимальный метод лечения – хирургическое удаление свищевого хода и санация области внутреннего и наружного отверстия свища. Иссечение или рассечение проводят совместно с воспаленным участком кишечной крипты. Это помогает избежать хронизации воспаления и рецидивов заболевания.

В периоде ремиссии операция не проводится. Это связано со слабой визуализацией входов и выходов фистул, риском повреждения здоровых тканей и высокой вероятностью неполной резекции свища.

При отсутствии текущих показаний к операции проктолог находит точную причину формирования свищей прямой кишки и назначает этиотропное лечение. Традиционная его цель – купирование обострения парапроктита или профилактика рецидива.

При остром парапроктите схема лечения выглядит так:

  • Вскрытие и дренирование абсцесса в кишечнике;
  • Системная антибактериальная терапия;
  • Курс ультрафонофореза и электрофореза.

За купированием обострения следует операция. В зависимости от характера и типа свищей, выполняют их иссечение или рассечение, санацию гнойников (дополнительную, если показана), ушивание сфинктера, наложение лигатур, закрытие свищевого входа фракцией слизистой оболочки.

Залог нормального послеоперационного восстановления – грамотный проктолог, способный избирать верную тактику проведения процедуры и корректно исполнять ее с технической точки зрения.

Профилактика

Специфической схемы профилактики свищей прямой кишки не существует. Со стороны пациента желательно своевременное лечение парапроктитов и избегание травмирования слизистой оболочки толстой кишки. На протяжении жизни лучше придерживаться диеты, направленной на нормализацию моторики кишечника и относиться осмотрительно к альтернативным формам сексуальных отношений.

На нашем портале размещены анкеты и контакты лучших проктологов, практикующих в Москве. Выберите врача по рейтингам и оценкам пациентов. Запишитесь на прием в режиме онлайн на сайте, или позвоните по указанным номерам бесплатных справочных служб.

 

Видео про свищ прямой кишки от специалиста

Видео-интервью: свищи прямой кишки простыми словами

 

Помните главное правило: не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту!

 

Эксперт

Палишена Елена Игоревна

Палишена Елена Игоревна

Врач-терапевт

Специалист  по функциональной диагностике,

сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043.


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Загрузка...